Herpes zoster офтальмической ветви тройничного нерва
(acute herpes zoster of the first division of the trigeminal nerve)
Заболевание вызывается вирусом ветряной оспы (VZV), вследствие реактивации вируса из краниальных ганглиев, на фоне снижения иммунного статуса.
Семиотика
После периода общего недомогания и фебрилитета появляется ноющая боль в области распределения первой ветви тройничного нерва. В дальнейшем боль принимает нейропатический (жгучий) характер. Боль сочетается с дизестезией, одновременно (или с опозданием на несколько суток) появляются элементы “герпетической сыпи” в зоне иннервации офтальмической ветви.
При поражении коленчатого ганглия развивается снижение слуха, слабость лицевых мышц, боль и герпетические высыпания в области наружного слухового прохода (синдром Рамсая Ханта).
Область высыпаний чрезвычайно чувствительна к прикосновениям.
Подсыхая, сыпь оставляет корочки и участки депигментации. Дизестезии и боль постепенно прекращаются.
У ряда пациентов боль сохраняется и после угасания сыпи, формируется постгерпетическая невралгия тройничного нерва.
Диагностика
Проводится клинически
Реже для подтверждения диагноза необходим мазок-отпечаток отделяемого везикул
Лечение
Максимально раннее лечение болезни в остром периоде необходимо для предотвращения развития постгерпетической невралгии.
– Противовирусные препараты (ацикловир, фамцикловир) назначаются системно, на самых ранних стадиях заболевания, лечение следует проводить агрессивно
– Блокада звездчатого ганглия (местные анестетики, кортикостероиды) – наиболее эффективный способ предотвращения формирования постгерпетической невралгии. В ряде случаев необходима серия блокад или блокада тройничного нерва
– Габапентины (габапентин, прегабалин), карбамазепин или другие антиконвульсанты назначаются на ранней стадии заболевания и являются основой системной фармакотерапии
– Антидепрессанты (ТЦА, СИОЗСН) позволяют улучшить сон и повысить эффективность антиконвульсантов
– Внутривенная инфузия лидокаина, с последующим пероральным приемом мексилетина
– Транскутанная электронейростимуляция с помощью импульсных токов