Повышение внутричерепного давления у ребенка
Диагноз повышенного внутричерепного давления у ребенка (внутричерепная гипертензия) довольно часто встречается в заключениях отечественных детских неврологов. Насколько правомочен этот диагноз, и какой прогноз из этого следует?
Единственным методом, достоверно и точно позволяющим оценить внутричерепное давление, является пункция спинномозгового канала с последующим измерением давления спинномозговой жидкости или нейрохирургическое установление датчика давления в полости черепа. В этих исследованиях величина внутричерепного давления (давления ликвора) отражается количественно в см.вд.ст. На современном этапе в клинической практике эти методы исследования проводятся крайне редко (обычно в отделениях реанимации). Все остальные методы определения внутричерепного давления являются косвенными и неточными. Ни ультразвуковое исследование, ни нейровизуализация (МРТ, КТ) прямо не оценивают величину внутричерепного давления. Ни в одном этом исследовании (УЗИ, МРТ, КТ) Вы никогда не увидите количественную величину внутричерепного давления (в см.вд.ст.). Заключение “Внутричерепная гипертензия” выставляется на основании некоторых косвенных признаков: расширение ликворных пространств. Однако, ликворные пространства могут расширяться и при нормальном или даже пониженном внутричерепном давлении. Даже гидроцефалия (водянка мозга) может развиваться при нормальном давлении ликвора (например, нормотензивная гидроцефалия у взрослых). Головная боль вообще не является специфичным критерием, и часто отмечается при низком внутричерепном давлении (например, после люмбальной пункции).
В большинстве случаев заключение “Внутричерепная гипертензия” является неправомочным, а поэтому и лечение “Внутричерепного давления” тоже будет необоснованным. Более того, действенных медикаментозных средств, устойчиво снижающих внутричерепную гипертензию, на сегодняшний день не существует. В случае действительно доказанного повышенного внутричерепного давления (например, при объемных образованиях мозга, дефектах ликворной системы, врожденной патологии), ребенок экстренно направляется к нейрохирургу.
Наиболее часто колебание давления в полости черепа является следствием гемодинамических причин (например, венозный застой), и предполагает совсем иные алгоритмы диагностики и лечения.
Существуют и клинические (косвенные) признаки внутричерепной гипертензии: замедление сердечного ритма и дыхания, рвота, повышение артериального давления, застой диска зрительного нерва, а также увеличение размеров мозгового черепа у грудных детей. Эти признаки появляются при очень высоком давления в полости черепа и являются критерием несвоевременной диагностики.
Квалифицированный невролог на основании ряда клинических признаков может заподозрить внутричерепную гипертензию, но такое состояние, к счастью, редкость.