Невралгии черепных нервов
Боль в области лица и головы может быть связана с заболеваниями органа зрения, носа, околоносовых пазух или стоматологическими проблемами. Но в ряде случаев боль в области головы или лица является следствием поражения периферических нервов. Наиболее часто это невралгия тройничного нерва, реже встречаются невралгии языкоглоточного, затылочного, ушно-височного нервов.
Причины невралгий могут быть различными: воспалительный процесс, компрессия (опухоль, аневризма, сужение костного канала), травма (в том числе хирургическая), нарушения обмена веществ (диабет).
Боль (наиболее частая жалоба) при невралгиях обычно очень жестокая, интенсивная, плохо переносимая пациентами. Боль может быть постоянной или (чаще) приступообразной, и она, как правило, плохо купируется противовоспалительными средствами. Боль захватывает зоны иннервации нерва. Типичный пример – тройничная невралгия, когда отмечаются приступы резчайщей (по типу удара электротока) боли по ходу ветвей нерва (область лба, верхняя и нижняя челюсть). Приступы боли обычно кратковременны, но могут быть частыми и провоцироваться, например, прикосновениями к лицу. Одновременно могут отмечаться потеря чувствительности и патологические ощущения по типу “ползания мурашек”.
Для успешного лечения крайне важно установить точную локализацию повреждения нерва и точную причину этого. Ранее это было очень сложно сделать. Сегодня доступны методы нейровизуализации (МРТ, КТ, УЗИ), которые дают прекрасную возможность для улучшения качества диагностики. Тем не менее, в ряде случаев точный диагноз удается установить не сразу, требуется время.
Для лечения боли при невралгиях используют специализированные средства. Обычно начинают с мембраностабилизаторов (антиконвульсанты): карбамазепин, габапентин, вальпроаты, топиромат, мексилетин, лидокаин, катадолон. При недостаточной эффективности дополнительно назначают антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, имипрамин, феварин). Проводятся исследования по эффективности каннабиоидов, блокаторов NMDA-рецепторов (кетамин, акатинол).
Нередко для лечения боли при краниальных невралгиях используются локальные медикаментозные блокады (лидокаин, бупивакаин, глюкокортикоиды), но только под контролем компьютерной томографии с контрастированием. В ряде случаев устранить причину повреждения нерва можно хирургическим путем – декомпрессия нерва (удаление опухоли, аневризмы).
При стойком болевом синдроме и недостаточности консервативного лечения, проводится разрушение нерва с помощью химических (спирт) или физических (радиочастотная абляция) методов. Но эта органразрушающее вмешательство выполняется только в крайних случаях.