КРБС – один из тяжелых синдромов нейропатической, вегетативно-ассоциированной боли.
Патогенез точно не определен, предполагается роль сенситизации центральных и периферических отделов симпатической нервной системы в процессе хронизации боли.
Выделяют два типа КРБС:
– КРБС 1 типа развивается без предшествующего повреждение нерва.
– КРБС 2 типа развивается в результате очевидном повреждении отделов периферической нервной системы.
Жалобы и клинические проявления:
– постоянная интенсивная жгучая боль в пределах одной конечности. Боль не соответствует дерматомному распределению.
– дизестезии (гипералгезия, аллодиния) области поражения.
– изменения цвета кожи (багрово-синюшный колорит), появляется отек и резкая болезненность при движениях, прикосновении.
Формируется щадящий двигательный стереотип (рука согнута, приведена к туловищу).
– первыми поражаются дистальные отделы конечности, с постепенным распространением на проксимальные отделы. Наиболее часто КРБС развивается в области конечностей, но может быть и в области головы.
– частыми сопутствующими симптомами являются депрессия и расстройства сна.
– при развитии заболевания, отмечается атрофия кожи, мышц и последующая контрактура конечности.
Диагностика проводится на основании клинических данных. В развернутой фазе заболевания (более трех месяцев) для подтверждения диагноза может использоваться сцинтиграфия костей (выявление разрежения костной ткани).
Лечение комплексного регионарного болевого синдрома является трудной задачей. Используется комплексный мультидисциплинарный подход:
Регионарные симпатические блокады:
– звездчатого ганглия (при КРБС верхней конечности).
– поясничной симпатической цепочки (при КРБС нижней конечности). Эффективность симпатических блокад во многом определяется ранним их выполнением.
Системная медикаментозная терапия:
– антиконвульсанты (габапентины).
– антидепрессанты (милнаципран, дулоксетин, амитриптилин).
– NMDA-блокаторы (кетамин).
– системное введение лидокаина, адреноблокаторов.
Физическая терапия:
– стимуляция спинного мозга.
– лечебная гимнастика, физиотерапия.
– психотерапия