Алгоритм диагностики боли в спине
– Первый этап. Диагностика неотложных состояний (как правило, требующих экстренной госпитализации). Травма (перелом позвонков), острое сдавление (компрессия спинного мозга, сосудов, корешков), инфекционный процесс (локальное гнойное воспаление или общее инфекционное заболевание), сосудистая патология (аневризма аорты, тромбоз). В большинстве указанных случаев требуется интенсивная терапия, а часто и хирургическое вмешательство, в стационарных условиях.
– Второй этап. Выявление специфичных и (или) “регионарных” причин боли в спине. Заболевания мочевыделительной и репродуктивной систем, патология органов брюшной и грудной полости, онкологические заболевания, сосудистая патология, системная патология соединительной ткани. Данная группа пациентов требует лечения у специалистов соответствующего профиля (уролог, гинеколог, онколог, ревматолог).
Основными средствами диагностики состояний первых двух этапов являются: клинический осмотр врача, нейровизуализация (КТ, МРТ), ультразвуковая диагностика, лабораторные исследования.
– Третий этап. Точная локальная диагностика неспецифической боли в спине. Причиной неспецифической боли в спине являются доброкачественные статичные дистрофически-дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, фасеточных суставов, протрузий, мышц, фасций. Эти изменения, в свою очередь, являются следствием нарушений двигательного стереотипа. Данная проблема ответственная за боль в спине в 90% случаев.
Основными средствами диагностики на третьем этапе являются: кропотливая и всесторонняя оценка общего двигательного стереотипа и локальной биомеханики движений, методы мануальной диагностики, провокационные диагностические блокады под флюороскопическим контролем.
Указанные методы позволяют не приблизительно, а точно установить источник боли (фасеточный сустав, диск, корешок, мышца, фасция), что облегчает осуществлять методики локального лечения (блокады, мануальные манипуляции, кинезиотерапия). Фактически, третий этап наиболее трудоемкий, но именно он необходим большинству пациентов с болью в спине, особенно хронической.